SURAT PERNYATAAN TANAH TIDAK SENGKETA

SURAT PERNYATAAN TANAH TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                               : XXXXXXXXXXX

Tempat/ tgl. Lahir           : Bukittinggi, 15 Mei 1952

Pekerjaan                        : CCCCCCCCC

Alamat                             : CCCCCCCCCCCCCC

                                            CCCCCCCCCCCCCCCCCC

NIK                                   : CCCCCCCCCCCCCCCCCC

Adalah pemilik sebidang tanah luas ± VVVVVVV m², yang terletak di :

Kampung                  : CCCCCC

Dusun                       : CCCCCCCC

Kecamatan               : CCCCC

Kabupaten                : C

Provinsi                     : C

Dengan batas-batas :

a.    Sebelah Utara berbatas dengan         C

b.    Sebelah Timur berbatas dengan        C

c.    Sebelah Selatan berbatas dengan   C

d.    Sebelah Barat berbatas dengan         C

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya sebagai berikut :

1.    Bahwa tanah yang saya kuasai/ miliki tersebut diatas, hingga saat ini tidak pernah sengketa dengan pihak lain baik sengketa batas maupun sengketa kepemilikkan.

2.    Bahwa bidang tanah tersebut saya manfaatkan untuk tanah pertanian.

3.    Bahwa bidang tanah tersebut akan saya manfaatkan sesuai dengan tujuan dan sifat penggunaan

Tanahnya atau apabila ada perubahan penggunaan tanahnya, harus ada izin dari pejabat yang berwenang.

4.    Bahwa tanah tersebut belum pernah atau belum ada sertifikatnya.

Demikian Surat Pernyataan Tanah Tidak Sengketa ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila ternyata pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut dihadapan pihak yang berwenang.

DIKETAHUI OLEH : RIO SUNGAI MENGKUANG CCCCCCCCCC

Sungai Mengkuang, 08 Juni 2018 Yang  Membuat  Pernyataan CCCCCCCCCCCC